实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)(2)
<33,具鉴别诊断意义。⑤血清甲状旁腺激素测定:90%的原发性甲状旁腺功能亢进症病人血清甲状旁腺激素和血钙均明显增高,部分癌肿所致高钙血症病人甲状旁腺激素也可升高;结节病、维生素D中毒者甲状旁腺激素降低。⑥尿环磷酸腺苷(cAMP)测定:原发性甲状旁腺功能亢进和某些恶性肿瘤病人尿cAMP升高;局部溶骨性高钙血症和家族性低尿钙性高钙血症病人尿cAMP正常或降低。高血钙的治疗主要在于寻找原发病。严重高钙血症病人首先应输液,生理盐水加利尿剂对无心、肾衰竭的病人是最有效和安全的方法,但治疗时须注意监测电解质和酸碱平衡失调。如有心、肾衰竭,特别是慢性。肾衰竭病人,用低钙或无钙透析液的透析治疗应为首选。病情很重,生理盐水加利尿剂治疗效果又不好时,可加用其他方法。静脉用磷盐虽然降钙速度快,但因其可导致低血钙、低血压、肾衰竭,甚至死亡,现已很少用其治疗高钙血症。硝酸镓在肾衰竭的病人中应慎用。光辉霉素降钙疗效高,但因其有骨、肾、肝毒性,现使用已减少,但若病人无禁忌,有时也考虑使用。降钙素治疗高钙血症的疗效有限。慢性高血钙的病人治疗方法不多,口服磷酸盐有一定的效果,但须注意钙质在软组织沉积。钙受体激动剂的问世,为治疗高钙血症提供了一种途径,相信不久即可广泛用于临床。该药能调节甲状旁腺激素的分泌,能降低正常人和血透病人的血清甲状旁腺激素和钙水平,也能降低绝经后妇女患有原发性甲状旁腺功能亢进症的血甲状旁腺激素和钙水平。四、低钙血症1概述血清钙<2.15 mmol/L(8.7 mg/dL)即称为低钙血症。低钙血症的临床表现有较大的个体差异,部分可无症状,主要取决于离子钙下降的速度和程度:下降愈快、程度愈重,临床症状愈明显。低钙血症主要以神经肌肉应激性增高为主要表现。当血钙<0.88 mmol/L(3.5 ms/aL)时,可发生低血钙危象。引起低血钙的病因众多,最常见的为低镁血症、肾衰竭、维生素D缺乏。2诊断标准①口唇及手指尖麻木感、蚁行感及肌痛。②面部肌肉抽搐,双手抽搐呈鹰爪状,全身肌肉抽搐呈惊厥样发作,伴肌痛、恐惧感。③多次检测血钙<2.15 mrnol/L。④X线可发现骨骼改变,如软骨病、纤维性骨炎、纤维囊性骨炎、佝偻病样骨病变。具有上述第3项即可诊断为低钙血症。3治疗3.1低血钙危象的治疗①10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20 mL加等量葡萄糖溶液,缓慢静脉推注,必要时,l~2小时重复一次。②若抽搐不止者,上述制剂20一30 mL加入5%~10%葡萄糖溶液1000 mL中,持续静脉滴注,速度不超过4 meg(kg·h)元素钙(10%葡萄糖酸钙100 mL含元素钙900 mg)。注射后2~3小时复查血钙,达2.22 mmol/L(9 mg/dL)左右为宜。③补钙治疗效果差时,应考虑存在低血镁。用25%硫酸镁20 mL肌肉注射,或25%硫酸镁10 mL加入5%~10%葡萄糖溶液100~200 mL中静脉滴注。④对抽搐严重者,可用地西泮(安定)10 nag静脉注射,也可用水合氯醛或巴比妥类药物。3.2慢性低钙血症的处理①口服补钙:葡萄糖钙1 g,3次/d;碳酸钙1~3 g,3次/d;醋酸钙500~700 rng,3次/d;钙尔奇D1~2片,1次/d。②补充维生素D:维生素D,5000~1万U,1次/d,口服;维生素政注射液30万~60万H肌肉注射1次,必要时,1个月后再用1次;a.D3(阿尔法D3)0.25~0.5扯g,1次/d,口服;l,25.羟维素133(罗钙全)0.25~0.5/xg,1次/d,12I服。进行上述治疗时,应同时积极治疗原发病。4疗效评估治疗有效的指标为血钙恢复正常,低钙症状消失,原发病得到控制。5预后评估低钙血症治疗效果较佳,预后主要取决于原发病。6评述低钙血症临床表现较多且不具特异性:外胚层组织营养变性可表现为白内障、皮肤干燥、牙齿发育不全、指(趾)甲变脆、毛发脱落;心血管系统可表现为心率减慢,心律不齐,Q.T间期延长,s.T段延长、平坦,T波低平及倒置,心脏骤停;消化系统表现为胃酸减少、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻、便秘等;自主神经功能障碍致平滑肌痉挛的表现为喘息、腹痛、腹泻、胆绞痛、尿意感、头痛、心绞痛、雷诺现象等;神经精神症状表现为乏力、焦虑、抑郁、躁动、失眠、记忆力减退、舞蹈病、震颤麻痹等;低血钙危象表现为惊厥、癫痫发作、严重哮喘、心力衰竭、心脏骤停等。因此,当有上述难以解释的临床症状时,应考虑低钙血症的可能。低钙血症的治疗以补充钙剂为主,同时,不应中国实用乡村医生杂志,2006,13(9)15忽视维生素D的补充。目前,市场上有多种钙和维生素D的合剂,对慢性低钙血症适用。国人每日经饮食摄入的钙量多不足,平时应注意补充。低血钙危象经静脉补钙症状好转后,补钙治疗不应终止,应继续口服钙剂及维生素D。慢性肾衰竭多有低钙、高磷,补钙应以碳酸钙、醋酸钙、酮酸钙等可在肠道结合磷的钙剂为宜。由于肾衰竭时,。肾脏1a.羟化酶缺乏,所以,慢性肾衰竭补充的维生素D应为活性成分,如阿尔法心、霜叶红(1a.维生素D,)或罗钙全等,非活性成分的维生素D基本无效。在应用上述维生素D制剂时,应定期监测血钙及血甲状旁腺激素水平,防止发生高血钙及血甲状旁腺激素。五、低钠血症1概述血清钠浓度
文章来源:《节水灌溉》 网址: http://www.jsggzzs.cn/qikandaodu/2020/1110/399.html
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