实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)(3)
<135 mmol/L时,称为低钠血症,是临床上常见的电解质紊乱之一。当水钠潴留的水潴留超过钠潴留,或失钠多于失水时,都可以发生低钠血症。低血钠只表示血清中钠浓度低,不等于体内钠的总含量降低。据统计,住院病人中有2.5%伴有低钠血症,且约2/3是在医院中发牛的。当血清钠<125 nmM/L时,会出现相应的临床症状。2诊断标准2.1实验室检查血钠<135 nmlol/L,血渗透压降低。2.2临床症状出现低钠症状,表现为食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力;表情淡漠、嗜睡、意识模糊;凝视、共济失调、惊厥、木僵;昏睡、抽搐、昏迷。低钠血症症状的出现与血钠下降速率有关,当血钠下降速度>0.5 rmnol/(L·h),就会出现症状:①血钠<125 mmol/L时,出现食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力。②血钠<120 rmnol/L时,出现表情淡漠、嗜睡、意识模糊。③血钠115~110 mmol/I.时,表现为凝视、共济失调、惊厥、木僵。④血钠<110 mmol/L时,表现为昏睡、抽搐、昏迷。体征可有肌无力、腱反射减弱或消失,并可出现病理反射。2.3原发病有引起低钠血症的原发病,如手术后、不能进食等因素存在。具有上述第2.1项,伴有或不伴有其他项,可诊断为低钠血症。163治疗低钠血症是否需要纠正,取决于发病的缓急及血钠下降的程度?治疗目的是纠正血浆渗透压至正常或接近正常水平,使脑细胞中的水5H'b移,3.1补钠0.9%或3%氯化钠静脉输注。急性低钠血症者,速度以2删nol/(I.·h)为宜,纠I}二速度24小时不宜超过12~15 mmol/L;对于症状性低钠血症但不知发生时问者,24小时不’豇超过8 nunol/L。若症状严重且血钠很低,则可用100k氯化钠溶液10~20 mI.静脉注射。目标值:血钠卜升达125 mmol/l。即可。3.2呋塞米(速尿)补钠的同时用呋塞米,20 mg,2~3次/d,口服i对体内总含水量增加的病人尤其适应i3.3血液透析尤其是连续性血液透析或血液透析滤过,是非常理想的一种纠正低钠血症的方法。血钠纠正速度可完全按照要求调节,既不用担心纠正速度过快,也不用担心调节速度过缓,此外,应积极治疗引起低钠血症的原发病4疗效评估急性低钠血症纠正后,应使症状缓解或消失。使血钠乡H正到125 nunol/L即可;若血钠由正常快速下降到125 rrmaol/L且有症状时,应纠正到 l30 nunol/L。慢性低钠血症者,血钠纠正达125 nmlol/L即可。5预后评估急性低钠血症,严重者病死率高达50%;慢性低钠血症,病死率为10%~27%。死亡原因主要为原发病。低钠血症导致急性脑水肿的危险因素有:绝经期妇女术后、老年妇女使用噻嗪类利尿剂、儿童、精神性多饮;渗透性脱髓鞘病变的危险因素有:女性、低钾血症、老年、饮酒、肝脏病、营养不良、烧伤等。6评述低钠血症的临床症状多不具特征性,常被原发病掩盖,因此,病吏及体格检查对低钠血症的诊断较为重要。实验室检查具确诊价值。低钠血症的分类如下:①按低钠血症发生快慢分为急性低钠血症和慢性低钠血症,前者为48小时内出现;后者为48小时以上出现。②按有无临床症状分为症状性低钠血症和无症状性低钠血症、低钠血症~旦出现神经系统症状后,不管急性、慢性,不管什么病因引起,均应迅速纠正低血钠:此时,无论快速或缓慢处理,对预后均无明显影响。急性低钠血症如小迅速纠正,易出现永久性神经系统损害;而慢性低钠血症纠正过快,则易出现渗透性脱髓鞘病变。在纠正低钠血症时,要注意及时补钾、补镁及纠正酸碱平衡失调。无症状的轻度低钠血症,主要是治疗基础疾病。血液透析纠正低钠血症过程中,很少发生渗透性脱髓鞘病变,对严重的低钠血症,应选择该治疗技术。六、脱水 l概述脱水义名失水,是机体因各种原因丧失水分而引起的一组临床症候群。水是新陈代谢的必需成分,水代谢失常也影响其他物质的代谢过程,其中对钠的影响最大。由于全身95%以上的钠在细胞外液中,故失水和失钠两者必然并存,但程度不一,有的病人失水多于失钠(高渗性脱水),或失钠多于失水(低渗性脱水),或水钠成比例丢失(等渗性脱水)。失水病人往往还伴有电解质丢失和酸碱失衡,且由于原发病的存在而使病情变得错综复杂:2诊断标准按血浆渗透压的水平,失水可分为高渗性、等渗性和低渗性失水。2.1高渗·陛失水2.1.1临床表现①轻度脱水(失水量占体重的2%):表现为V1渴、尿少;②中度脱水(失水量占体重4%~6%):表现为尿量显著减少、口渴、口干、乏力、皮肤干燥、弹性差、声音嘶哑;③重度脱水(失水量占体重7%~14%):表现为烦躁、口干、舌燥、昏厥、心率快、血压低等,并有脱水热;④严重脱水(失水量占体重15%以上):出现高渗性昏迷、低血容量休克、尿闭、急性肾衰竭,最终可导致死亡等,2.1.2实验室检查①血常规:有红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容增加等血液浓缩表现;②尿常规:尿比重可达1.035以上;③血生化:血浆蛋白、血钾、血钠、血氯增加,血浆渗透压增高。2.2低渗性脱水2.2.1,临床表现①轻度(每千克体重丢失钠8.5 mmol/L):无力、头晕、淡漠、尿少、口渴;②中度缺钠(每千克体重丢失钠8.5~12.8 nunol/L):食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、血压下降;③重度缺钠(每千克体重丢失钠12.8~21 mmol/L):四肢发凉、体温低、出冷汗等休克症状及昏睡、昏迷、木僵等中枢神经症状。2.2.2实验室检查①血常规:血红细胞、血红蛋白增高;②尿量减少,尿比重不增高;③血生化:血钠、血氯降低,血尿素氮增高,血浆渗透压降低(
文章来源:《节水灌溉》 网址: http://www.jsggzzs.cn/qikandaodu/2020/1110/399.html
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