实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四)(4)
<280 mOsm/L)。2.3等渗性脱水2.3.1{临床表现低渗性脱水和高渗性脱水的表现同时存在:2.3.2实验室检查①血常规:血红细胞、血红蛋白浓度增高;②血生化:血钠、血氯、血渗透压正常一3治疗主要进行补偿疗法,同时治疗原发病3.1高渗性脱水3.1.1计算补液量已丢失量:①根据病人体重计算:缺水量=健康时体重~现在体重;②根据病人血钠浓度计算;需水量(mL)=KX千克现体重×(实测血清钠一正常血清钠),K值:男为4、女为3,正常血清钠以142 mmol/L为标准。3.1.2补液方法及种类①口服或经鼻饲管直接补水;②不能口服者以5%葡萄糖溶液、5%葡萄氯化钠溶液为主。3.2低渗性脱水3.2.1计算补液量已丢失水量计算:①补钠量=(125 nmaol/L一实测血清钠)×0.6×体重(kg);②补钠量=(142 mmol/L一实测血清钠)×0.2×体重(kg)。3.2.2补液种类以高渗盐水为主,多用3%氯化钠或0.9%氯化钠静脉输注。3.3等渗性脱水3.3.1计算补液量补液量(mL)=(所测红细胞比容一正常红细胞比容)/正常红细胞比容×体重(kg)×200。正常红细胞比容:男0。48,女0.42。3.3.2补液种类以等渗溶液为主,0.9%氯化钠为首选,0.9%氯化钠1000mL+5%葡萄糖500 rnLJ+5%碳酸氢钠100 mL更接近生理溶液。中国实用乡村医生杂志,2006,13(9)17伴其他电解质及酸碱平衡紊乱时,须注意同时纠正。4疗效评估液体补充恰当的指标为:①脱水症状减轻;②血压上升、脉搏有力、心率减慢、末梢循环改善、皮肤弹性好转、血液浓缩现象消失;③尿量增加达500 mL/d以上、尿比重在1.022左右。5预后评估脱水是原发病的伴发现象和结果,临床上,医源性导致的脱水也较为常见(如不适当的脱水、利尿疗法及昏迷病人不适当地鼻饲高蛋白饮食等)。因此,脱水病人除充分补充丢失的液体和钠盐使血容量和体液渗透压有所恢复外,只要原发病能够解除,体液的继续丧失得到控制和补偿,依靠机体自身的调节能力,水平衡即可恢复。6评述治疗脱水时,除恰当补充已丢失的液体量外,也应注意补充继续丢失量和生理需要量。临床上,脱水多为混合性,同时还伴有其他电解质及酸碱平衡紊乱,也应及时纠正。在补充水和电解质的同时,可适当输入全血或血浆。各种输液、补充电解质的计算公式只是作为决定补液的量和质的一种参考,不能视为一种绝对法则,临床实践中还要根据病人的实际情况适当调整。补液速度以使循环功能恢复为首要目的,应先快后慢,第1小时可输入5130 mL以上,中、重度脱水病人,开始4~8小时内补入液体总量的1/3~1/2,其余在24~48小时内补完。补液过快可导致短暂的水中毒和抽搐。具体的补液速度尚须考虑年龄、心肺肾功能而定。必要时,可做中心静脉压监测,以决定补液量和补液速度。七、代谢性酸中毒1概述由于固定酸的相对或绝对增加,引起血浆中H+浓度增高、血pH降低、二氧化碳结合力减低,即为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒可由多种病因引起,包括各种原因引起的产酸增多(如缺氧、休克、酮症等)、排酸减少(如肾衰竭、I型肾小管性酸中毒等)、排碱增多(胆漏、胰漏、腹泻、Ⅱ型肾小管性酸中毒等)。不同病因引起的代谢性酸中毒的临床表现和处理不尽相同。2诊断标准①呼吸加深、加快,即Kussmaul呼吸。②血气分析证实碳酸氢盐(HC03-)、实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐减少;血二氧化碳结合力降低。③疲倦、乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐,有时腹泻。④血钾可增高、血氯增高。具有上述第②项,伴有或不伴有其他项目,可诊断。3治疗①治疗引起代谢性酸中毒的原发病。②轻症者口服碳酸氢钠1~2 g,3~4次/d。③重者,二氧化碳结合力<11.2 mmol/L时,须静脉补碱。可用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、7.28%氨基丁三醇,补充量可按下列公式计算:a.欲提高二氧化碳结合力1 mmol/L,可给5%碳酸氢钠0.5 mL/kg;b.所需补碱量(mm01)=碱丢失(mmol/L)×0.3妇(体重);e.所需补碱量(mm01)=(24一病人HC03-)×0.6 kg(体重),或=一BE×o.6 kg(体重),或:塑二三氢毡亟结金幺尘麴×o.(体90A6 kg重)。④有肾衰竭者应进行透析治疗。4疗效评估如果不是非常危重,酸碱平衡紊乱一般不会给病人造成严重后果,因而多数不需要紧急处理,原发病控制后,有时酸碱平衡紊乱即可纠正。一般补碱将二氧化碳结合力提高到20 mmol/L、pH7.2为宜。5预后评估对轻度酸碱平衡紊乱的病人,临床医师应该较少关注如何处理,而更应该重视为什么会出现酸碱平衡紊乱,因为即使很轻微的失衡,其后也可能隐藏着一系列严重疾病。预后取决于原发疾病。严重的低钾血症和酸中毒合并的存在提示病情危重。6评述代谢性酸中毒原发病的表现可为诊断提供重要线索,特别是早期诊断;临床表现仅供参考,诊
文章来源:《节水灌溉》 网址: http://www.jsggzzs.cn/qikandaodu/2020/1110/399.html
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